Intensivmedizin
Original:
- Entscheidungen am Lebensende
in Deutschland; Zivilrechtliche Rahmenbedingungen,
disziplinübergreifende Operationalisierung und transparente Umsetzung;
Meinolfus Strätling, Beate Sedemund-Adib, Sönke Bax, Volker Edwin
Scharf, Ulrich Fieber, Peter Schmucker
Die höchstrichterliche
Rechtsprechung vom BGH (Az: XII ZB 2/03) fordert von uns
Ärzten teilweise ein Umdenken beim Umgang mit Patientenverfügungen.
Der oben genannte Artikel bietet Richtern, Betreuern und Ärzten Entscheidungshilfen.
Literaturreview:
- Intensiv insulin therapy in critically ill patients;
Greet Van den Berghe et al.;
New England Journal of Medicine; Volume 345, No 19, 1359-1367
- Effect
of Treatment With Low Doses of Hydrocortisone and Fludrocortisone on Mortality
in Patients With Septic Shock; Djillali Annane et al.
JAMA. 2002;288:862-871
- Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock; Rivers E, Nguyen B, Havstadt S, et al.; New England Journal of Medicine; Volume 345, No 19, 1368-1377
Präsentationen,
Poster und sonstiges:
- Fallbesprechung Pneumonie (24,6
MByte Powerpoint-Präsentation)
- Anwendungssicherheit passiver Befeuchtung mit HME bei langzeitbeatmeten Patienten auf der Intensivstation (Poster DIVI 2002)
- Diagnostik: Blutkulturen - wie, was, wann und wieviel?
- Pandemie Influenza A - Schnelltests verfügbar.
APGAR
Activity
- Puls - Grimace - Appearence - Respiration
Scoring für Neugeborene
| Sign | Score=0 | Score=1 | Score=2 |
| Activity (Muskeltonus) |
schlaff, kein Tonus | leichter Tonus, bewegung der Arme und Beine | kräftige, aktive Bewegungen |
| Puls | kein Puls | HF unter 100 | HF über 100 |
|
Grimace |
keine Antwort | Grimassieren | kräftige Reaktion wie Bewegung oder Schreien |
| Appearence (Aussehen) |
blass/blau | Extremitäten blau, Körper rosig | rosig |
| Respiration (Atmung) |
nicht vorhanden | langsam, unregelmäßig | gut, Kind schreit |
Mit Hilfe des Apgar Schemas werden jeweils nach 1, 3, 5 und 10 Minuten die wichtigsten Lebensfunktionen des Neugeborenen beurteilt.
ASA
American
Society of Anesthesiologists (ASA)-Status
| ASA 1 | gesunder Patient |
| ASA 2 | Patient mit geringen
Systemerkrankungen z.B. chronische Bronchitis, mäßiges Übergewicht, diätetisch eingestellter Diabetes, medikamentös eingestellte Hypertonie |
| ASA 3 | Patient mit schweren
Systemerkrankungen z.B. koronare Herzerkrankung mit Angina pectoris, insulinabhängiger Diabetes, mäßige bis schwere pulmonale Insuffizienz |
| ASA 4 | Patient mit schwerster Systemerkrankung und konstanter Lebensbedrohung |
| ASA 5 | moribunder Patient |
ATS
American
Thoracic Society Scale
Symptombasierte Beurteilung der Dyspnoe
| ATS 0 | Keine Dyspnoe. Keine Atemnot - außer bei deutlicher körperlicher Anstrengung. |
| ATS 1 | Milde Dyspnoe. Kurzatmigkeit bei raschem Gehen oder leichtem Anstieg. |
| ATS 2 | Mäßige Dyspnoe. Kurzatmigkeit bei normalem Gehen in der Ebene, Pausen zum Atemholen auch bei eigenem Tempo. |
| ATS 3 | Schwere Dyspnoe. Pausen beim Gehen nach einigen Minuten oder nach etwa 100 Metern im Schritttempo. |
| ATS 4 | Sehr schwere Dyspnoe. Zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen. Luftnot beim Reden und/oder beim Anziehen. |
CCS
Canadian Cardiovascular Society
Klassifkation der Angina Pectoris
| CCS 0 | Stumme Ischämie |
| CCS I | Keine Angina bei normaler körperliche Belastung, Angina bei schwerer körperlicher Belatung |
| CCS II | Geringe Beeinträchtigung der normalen körperlichen Aktivität durch AP |
| CCS III | Erhebliche Beeinträchtigung der normalen körperlichen Aktivität durch AP |
| CCS IV | Angina bei geringer körperlicher Belastung oder Ruheschmerz |
GCS
Glasgow Coma Scale
Klassifkation der Bewußtlosigkeit
| Beste motorische Antwort: | Beste verbale Antwort: | Augen öffnen: |
| 6 – gezielt auf Aufforderung | 5 - voll orientiert | 4 – spontan |
| 5 – gezielt auf Schmerzreiz | 4 - teilorientiert | 3 – auf Aufforderung |
| 4 – ungezielt auf Schmerzreiz | 3 - inadäquat | 2 – auf Schmerzreiz |
| 3 – Beugemechanismen | 2- unverständlich | 1 – kein Augenöffnen |
| 2 – Streckmechanismen | 1 - keine Antwort | |
| 1 – keine Reaktion | Modifikation bei Intubation: | |
| 5 – Intubation: Konversationsfähig | ||
| 3 – Intubation: könnte konversationsfähig sein | ||
| 1 – Intubation: generell nicht fähig zu Antworten |
NYHA
New Jork Heart Assosiation
Klinische Schweregrade der Herzinsuffizienz
| NYHA I | Herzkrankheit ohne Beschwerden bei normaler körperlicher Belastung |
| NYHA II | Belastungsinsuffizienz, Beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung |
| NYHA III | beginnende Ruheinsuffizienz, Beschwerden bei leichter körperlicher Belastung, in Ruhe meist beschwerdefrei |
| NYHA IV | manifeste Ruheinsuffizienz, Beschwerden in Ruhe |
Ramsay-Sedation-Score
RAMSAY
Beurteilung der Sedierungstiefe
| Ramsay 0 | Der Patient ist wach und orientiert | keine Sedierung |
| Ramsay 1 | agitiert, unruhig, ängstlich | zu flach |
| Ramsay 2 | wach, kooperativ, Beatmungstoleranz | adäquat |
| Ramsay 3 | schlafend, aber kooperativ (öffnet Augen auf laute Ansprache oder Berührung) | adäquat |
| Ramsay 4 | tiefe Sedierung (öffnet Augen auf laute Ansprache oder Berührung nicht, aber prompte Reaktion auf Schmerzreize) | adäquat |
| Ramsay 5 | Narkose (träge Schmerzreaktion auf Schmerzreize | tief |
| Ramsay 6 | tiefes Koma (keine Reaktion auf Schmerzreize) | zu tief |
SOFA
SOFA
SOFA
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
Gerinnung:
PLT [G/l]
|
150 –
100
|
99 - 50
|
49 - 20
|
19 - 0
|
|
Leber:
Ges. Bilirubin
|
20 - 32
|
33 - 101
|
102 - 204
|
über
204
|
|
Niere:
Crea
|
100 -170
|
171 - 299
|
300 - 440
|
über
440
|
|
Cor
|
< 70 mmHg
MAP
|
Dobutamin
|
<= 0,1
Gamma Noradrenalin
|
> 0,1 Gamma
Noradrenalin
|
|
ZNS
|
14 - 13 GCS
|
12 - 10 GCS
|
9-6 GCS
|
5-3 GCS
|
|
Respiration:
PaO2/FiO2
|
399 - 300
|
299 - 200
|
199 - 100
|
unter 100
|
Stand: 10 August, 2010