A 3-Level
Prognostic Classification in Septic Shock Based on Cortisol Levels and Cortisol
Response to Corticotropin
Djillali Annane et al.
JAMA; Volume 283, No 8, 1038-1045
Die Hypothalamische-Nebennieren Achse ist ein wichtige
Regelstrecke der Stressreaktion. Das Verhältnis seiner Aktivierung zum
Outcome in der Sepsis ist nicht bekannt. Ziel der Untersuchung war es, festzustellen,
ob eine prognostische Einteilung nach der Funktion der Cortisolantwort getroffen
werden kann.
Methoden:
In der prospektiven, randomisierten, Studie auf 2 universitären Intensivstationen
wurden 189 Patienten eingeschlossen. Bei allen Patienten wurde initial 0,25
mg Tetracosactrin injektiert und Blutproben vor dem Test (T0), 30 (T30) und
60 (T60) Minuten nach der Injektion abgenommen. Untersucht wurde die 28-Tage-Mortalität
in Abhängigkeit des Cortisonspiegels vor dem Corticotropintest und der
maximalen Cortisolantwort (?max definiert als Differenz zwischen T0 und dem
höchsten Wert von T30 und T60)
Ergebnisse:
Die Gesamtmortalität nach 28 Tagen betrug 58 % und die mittlere Zeit bis
zum Tod betrug 17 Tage. Drei Patientengruppen konnten gebildet werden:
Gute Prognose (28-Tage-Mortalität-Rate 26 %): Cortisolspiegel bei T0 =
34 µg/dl und delta max > 9 µg/dl
Mittlere Prognose (28-Tage-Mortalitäts-Rate 67%): Cortisolspiegel bei T0
34 µg/dl und delta max = 9 µg/dl
Schlechte Prognose (28-Tage-Mortalität-Rate 82%): Cortisolspiegel bei T0
> 34 µg/dl und delta max = 9 µg/dl
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass ein Corticotropintest einen
guten prognostischen Wert für Patienten im septischen Schock besitzt. Die
in den 80er Jahren eingesetzte Steroidhochdosistherapie setzte sich nicht durch,
da die immunsuprimierende Wirkung den positiven Effekt des antiinflammatorischen
Reizes auslöschte. Im septischen Schock ist die endogene Produktion von
Steroiden gestört und inflammatorische Prozesse führen zu einer Abnahme
der Sensitivität der Gewebe für Glykokortikoide. Die Rolle von Cortisol
im septischen Schock wird ein einer demnächst erscheinenden, großen
300 Patienten umfassenden, multizentrischen Doppelbild-Studie deutlich. Dort
konnte Annane zeigen, dass die Gabe niedrig dosierter Steroide (6 x 50 mg /
d Hydrocortison) die 28-Tage-Letalität bei Patienten mit schwerer Sepsis
und septischen Schock um durchschnittlich 13 % senkt (JAMA, vermutlich August
2002).
Sönke Bax